Incontinence urinaire
L’incontinence urinaire est une perte involontaire d’urine; certains experts considèrent qu’il n’est présent que lorsqu’un patient pense qu’il s’agit d’un problème. Le trouble est largement sous-reconnu et sous-déclaré. De nombreux patients ne signalent pas le problème à leur médecin et de nombreux médecins ne posent pas de questions spécifiques sur l’incontinence. L’incontinence peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées et les femmes, touchant environ 30 % des femmes âgées et 15 % des hommes âgés.
L’incontinence réduit considérablement la qualité de vie en causant de la gêne, de la stigmatisation, de l’isolement et de la dépression. De nombreux patients âgés sont placés en institution parce que l’incontinence est un fardeau pour les soignants. Chez les patients alités, l’urine irrite et macère la peau, contribuant à la formation d’escarres sacrées. Les personnes âgées en situation d’urgence courent un risque accru de chutes et de fractures.
L’incontinence urinaire est une perte involontaire d’urine; certains experts considèrent qu’il n’est présent que lorsqu’un patient pense qu’il s’agit d’un problème. Le trouble est largement sous-reconnu et sous-déclaré. De nombreux patients ne signalent pas le problème à leur médecin et de nombreux médecins ne posent pas de questions spécifiques sur l’incontinence. L’incontinence peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées et les femmes, touchant environ 30 % des femmes âgées et 15 % des hommes âgés.
L’incontinence réduit considérablement la qualité de vie en causant de la gêne, de la stigmatisation, de l’isolement et de la dépression. De nombreux patients âgés sont placés en institution parce que l’incontinence est un fardeau pour les soignants. Chez les patients alités, l’urine irrite et macère la peau, contribuant à la formation d’escarres sacrées. Les personnes âgées en situation d’urgence courent un risque accru de chutes et de fractures.
Les types
L’incontinence peut se manifester par un dribble quasi constant ou par des mictions intermittentes avec ou sans conscience du besoin d’uriner. Certains patients ont une urgence extrême (besoin irrépressible d’uriner) avec peu ou pas d’avertissement et peuvent être incapables d’empêcher la miction avant d’atteindre une salle de bain. L’incontinence peut survenir ou s’aggraver avec des manœuvres qui augmentent la pression intra-abdominale. Le dribble post-vide est extrêmement courant et probablement une variante normale chez les hommes. L’identification du modèle clinique est parfois utile, mais les causes se chevauchent souvent et une grande partie du traitement est la même.
L’incontinence par impériosité est une fuite d’urine incontrôlée (de volume modéré à important) qui survient immédiatement après un besoin urgent et irrépressible d’uriner. La nycturie et l’incontinence nocturne sont fréquentes. L’incontinence par impériosité est le type d’incontinence le plus courant chez les personnes âgées, mais peut affecter les personnes plus jeunes. Elle est souvent déclenchée par l’utilisation d’un diurétique et est exacerbée par l’incapacité d’atteindre rapidement une salle de bain. Chez la femme, la vaginite atrophique, fréquente avec l’âge, contribue à l’amincissement et à l’irritation de l’urètre et à l’urètre.
L’incontinence d’effort est une fuite d’urine due à des augmentations brusques de la pression intra-abdominale (par exemple, avec la toux, les éternuements, le rire, la flexion ou le soulèvement). Le volume de fuite est généralement faible à modéré. C’est le 2e type d’incontinence le plus courant chez les femmes, en grande partie à cause des complications de l’accouchement et du développement de l’urétrite atrophique. Les hommes peuvent développer une incontinence d’effort après des procédures telles qu’une prostatectomie radicale. L’incontinence d’effort est généralement plus grave chez les personnes obèses en raison de la pression exercée par le contenu abdominal sur le dessus de la vessie.
L’incontinence par regorgement est un ruissellement d’urine d’une vessie trop pleine. Le volume est généralement faible, mais les fuites peuvent être constantes, entraînant des pertes totales importantes. L’incontinence par regorgement est le 2ème type d’incontinence le plus courant chez les hommes.
L’incontinence fonctionnelle est une perte d’urine due à des troubles cognitifs ou physiques (par exemple, dus à la démence ou à un accident vasculaire cérébral ) ou à des barrières environnementales qui interfèrent avec le contrôle de la miction. Par exemple, le patient peut ne pas reconnaître le besoin d’uriner, ne pas savoir où se trouvent les toilettes ou ne pas être en mesure de marcher jusqu’à des toilettes situées à distance. Les voies neuronales et les mécanismes des voies urinaires qui maintiennent la continence peuvent être normaux.
L’incontinence mixte est toute combinaison des types ci-dessus. Les combinaisons les plus courantes sont l’incontinence par impériosité avec incontinence d’effort et l’incontinence par impériosité ou d’effort avec incontinence fonctionnelle.
Étiologie
Le trouble a tendance à différer selon les groupes d’âge. Avec le vieillissement, la capacité de la vessie diminue, la capacité à inhiber la miction diminue, les contractions involontaires de la vessie (hyperactivité du détrusor) se produisent plus souvent et la contractilité de la vessie est altérée. Ainsi, la miction devient plus difficile à reporter et a tendance à être incomplète. Le volume résiduel post-mictionnel augmente, probablement jusqu’à ≤ 100 mL (normal < 50 mL). Le fascia endopelvien s’affaiblit.
Chez les femmes ménopausées, une diminution des taux d’œstrogène entraîne une urétrite atrophique et une vaginite atrophique et une diminution de la résistance, de la longueur et de la pression de fermeture maximale de l’urètre.
Chez les hommes, la taille de la prostate augmente, obstruant partiellement l’urètre et entraînant une vidange incomplète de la vessie et une tension sur le muscle du détrusor. Ces changements surviennent chez de nombreuses personnes âgées normales et continentales et peuvent faciliter l’incontinence mais ne la provoquent pas.
Chez les patients plus jeunes, l’incontinence commence souvent soudainement, peut provoquer peu de fuites et se résout généralement rapidement avec peu ou pas de traitement. Souvent, l’incontinence a une cause chez les patients jeunes mais en a plusieurs chez les personnes âgées.
Conceptuellement, la catégorisation en causes réversibles (transitoires) ou établies peut être utile. Cependant, les causes et les mécanismes se chevauchent souvent et se combinent.
Incontinence transitoire
Il existe plusieurs causes d’incontinence transitoire (voir tableau Causes d’incontinence transitoire ). Un mnémonique utile pour de nombreuses causes transitoires est DIAPPERS (avec un P supplémentaire): D elirium, I nfection (couramment, des infections des voies urinaires symptomatiques ), A trophic urethritis and vaginitis, P harmaceuticals (eg, ceux with alpha-adrenergic, cholinergic, or propriétés anticholinergiques ; diurétiques ; sédatifs), troubles psychiatriques (surtout dépression), excès de production d’urine (polyurie), mobilité restreinte et impaction S tool.
Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Sara Gynecologue https://www.drsaragynecologue.com/gynecologie-regeneratrice-et-laser-vaginal/
